MTP 协议详解

MTP（Massive Transfusion Protocol，大量输血协议）是一种临床指南或协议，用于管理严重出血患者的大量输血需求。它旨在通过平衡的血制品输注（如红细胞、血浆和血小板1:1:1比例）来预防和治疗稀释性凝血障碍，提高生存率。MTP 最初源于军事创伤护理，现广泛应用于创伤、手术和产科出血等场景。

1. MTP 协议概述

基本概念

• 作用：快速、平衡地提供血制品，纠正凝血功能，维持循环稳定
• 触发标准：预计24小时内输注≥10单位红细胞（PRBCs），或1小时内≥3-4单位伴持续出血
• 工作模式：多学科协作（外科、麻醉、输血科、实验室）
• 核心原则：1:1:1比例输注（PRBCs:FFP:血小板），早期干预，避免晶体液过度使用

MTP vs 传统输血

特性	MTP	传统输血
响应方式	主动、预包装	被动、实验室指导
血制品比例	平衡（1:1:1）	红细胞优先
目标	预防稀释性凝血病	纠正贫血
适用场景	大出血（创伤、手术）	常规失血
证据支持	降低死亡率20-30%	依赖经验

2. MTP 激活和触发

激活流程

1. 临床判断：创伤评分（如ABC评分）或医师直觉预测大量输血需求
2. 通知血库：通过热线或电子系统激活，准备预包装冷却箱
3. 初始响应：立即提供O型血或低滴度全血（未配型）
4. 持续评估：每6-8单位后评估，决定是否继续

触发标准示例

标准	描述	示例
传统定义	24h内≥10单位PRBCs	创伤失血>1500ml
动态定义	1h内≥4单位+持续出血	手术中失血>50%血容量
ABC评分	评估血耗（低/高风险）	收缩压<90mmHg，得分>2分
医师判断	预计需大量输血	外伤激活MTP

激活示例（医院协议）

医师：激活MTP！患者创伤，失血>1000ml
血库：确认MTP，发送冷却箱1（6单位PRBCs + 6单位FFP + 1单位血小板）
护士：记录输注，监测生命体征

3. MTP 血制品配置

标准包装（1:1:1比例）

每个冷却箱通常包含：

• PRBCs：6单位
• FFP：6单位（新鲜冰冻血浆）
• 血小板：1单位（随机供体）
• 可选：纤维蛋白原、cryoprecipitate（针对低纤维蛋白原血症）

扩展组件

组件	作用	何时添加
Tranexamic Acid (TXA)	抗纤溶	激活后3h内1g IV
纤维蛋白原	补充凝血因子	纤维蛋白原<1.5g/L
钙剂	逆转柠檬酸盐低钙血症	每4-6单位后监测iCa
冷沉淀	富含纤维蛋白原	凝血酶原时间延长

输注设备

• 快速输注导管（RIC）：8-9Fr，成人臂部放置
• 快速输注器：如 Belmont RSI，加热血制品避免低体温
• 监测：血红蛋白、凝血功能（PT/PTT、纤维蛋白原）

4. MTP 实施流程

详细步骤

激活MTP
    ↓
1. 准备：O型血/低滴度全血，TXA 1g IV
    ↓
2. 输注：冷却箱1（1:1:1），每单位<10min
    ↓
3. 监测：生命体征、实验室（每30min）
    ↓
4. 调整：根据凝血图（TEG/ROTEM）补充
    ↓
5. 停止：患者稳定（收缩压>90mmHg，无出血）

实验室指导

• 初始：血型、交叉配血
• 动态：iCa、K+、pH、凝血酶原时间
• ** viscoelastic测试**：TEG/ROTEM实时指导（若可用）

5. 并发症管理

常见并发症

并发症	原因	管理
低体温	冷血制品	加热器，保温毯
低钙血症	柠檬酸盐结合	监测iCa，补充钙剂
酸中毒	乳酸堆积	纠正休克，避免过度晶体液
TRALI	输注相关急性肺损伤	氧疗，支持性治疗
稀释性凝血病	因子稀释	1:1:1比例，纤维蛋白原补充

停止标准

• 患者血流动力学稳定
• 出血控制（源头手术）
• 实验室正常（Hb>7g/dL，纤维蛋白原>1.5g/L）

6. MTP 扩展功能

特殊场景

• 产科出血：子宫收缩剂+纤维蛋白原优先
• 手术出血：外科止血+ MTP
• 非创伤：GI出血、主动脉瘤破裂

评分系统

• ABC评分：评估血耗风险（收缩压、HR、伤口）
• McLaughlin评分：预测MTP需求

7. 医院协议示例

典型MTP流程（基于ACS指南）

激活：创伤团队医师热线通知血库
冷却箱内容：
- 箱1：6 PRBCs + 6 FFP + 1 PLT
- 后续：重复，直到停止

通知：每箱发出时确认收据
停止：医师书面/口头通知血库

文档记录

• MTP工作表：记录单位数、时间、医师签名
• 事后审查：审计输血效率、并发症

8. 证据和指南

主要指南

• ACS TQIP（美国外科学院）：1:1:1比例，TXA推荐
• 欧洲创伤指南：MTP降低24h死亡率
• 证据水平：随机试验支持平衡输注改善生存

益处

• 减少死亡率：20-50%改善
• 优化资源：减少血制品浪费
• 多学科协作：标准化护理

9. 编程/模拟实现（教育用途）

Python 模拟MTP决策

def mtp_decision(bp, hr, blood_loss, abc_score):
    if blood_loss > 1500 or abc_score > 2:
        return "激活MTP: 1:1:1比例, TXA 1g"
    elif bp < 90 and hr > 120:
        return "监测, 准备MTP"
    else:
        return "常规输血"

# 示例
print(mtp_decision(80, 130, 2000, 3))  # 输出: 激活MTP

10. 故障排除

常见问题

• 激活延迟：血库响应慢 → 预存O型血
• 过度输注：资源浪费 → 定期评估
• 凝血异常：未监测 → 实时TEG

诊断工具

• TEG/ROTEM：凝血功能图
• ABG：酸碱平衡
• 超声：评估容量状态

MTP 协议通过标准化和主动干预，显著提高了大量出血患者的预后。医院应根据本地资源定制协议，并定期演练以确保高效执行。